Possibilités de dépistage et de prévention du diabète de type 1 au Canada
Résumé du rapport d’atelier virtuel

Contexte

En 2021, le Canada a célébré le 100e anniversaire de la découverte de l’insuline, un exploit qui a contribué à sauver des millions de vies partout dans le monde et qui a été récompensé par un prix Nobel. Pour souligner l’occasion, le budget fédéral de 2021 a prévu 25 millions de dollars sur cinq ans pour de nouveaux investissements dans la recherche sur le diabète. Ces fonds supplémentaires permettront aux Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) de poursuivre leur partenariat fructueux avec FRDJ Canada, de développer le Partenariat pour vaincre le diabète FRDJ-IRSC et d’améliorer l’initiative de recherche stratégique des IRSC L’insuline a 100 ans : accélérer les découvertes canadiennes pour lutter contre le diabète.

Description de l’atelier

Le 15 février 2022, l’Institut de la nutrition, du métabolisme et du diabète (INMD) des IRSC et FRDJ Canada ont organisé l’atelier virtuel Possibilités de dépistage et de prévention du diabète de type 1 au Canada. L’atelier a réuni des chercheurs des quatre coins du Canada qui étudient le diabète de type 1 (DT1), ainsi que des chercheurs d’autres pays pourvus d’expérience dans le dépistage du DT1.    

À l’échelle mondiale, le dépistage et le suivi du DT1 ne font pas encore partie des pratiques cliniques. Cependant, des études ou des projets pilotes ciblant les familles ou la population générale sont réalisés dans plusieurs pays dans le but de réduire l’incidence de l’acidocétose diabétique (AD) au moment du diagnostic. L’AD constitue la principale cause de morbidité et de mortalité chez les enfants atteints de DT1 et un prédicteur de l’évolution négative de la maladie à long terme.

Au cours des dernières années, des progrès en génétique et en prévention ainsi que dans l’identification de biomarqueurs permettent d’imaginer le rôle que pourrait jouer le dépistage dans l’amélioration de la vie des personnes atteintes de DT1. Des données révèlent que lorsque le DT1 est détecté à ses premiers stades, son issue clinique peut être améliorée vers le moment du diagnostic, en particulier par la réduction de l’incidence de l’AD.

Objectifs de l’atelier

Les objectifs de l’atelier étaient les suivants :

  • Examiner l’état de la science et les principales lacunes et questions de recherche dans le domaine du dépistage et de la prévention du DT1, au Canada et ailleurs dans le monde;
  • Déterminer l’état de préparation du Canada au dépistage et à la prévention du DT1 (capacité, infrastructure, etc.);
  • Déterminer les risques ou les défis potentiels (notamment déontologiques, économiques, juridiques et sociaux) et les avantages du dépistage du DT1 au Canada, ainsi que les questions de recherche potentielles liées à l’évaluation et à la quantification de ces risques et avantages;
  • Relever les forces particulières du Canada qui peuvent contribuer à accélérer les efforts de recherche en vue de faire avancer le dépistage et la prévention du DT1;
  • Tenir compte du contexte international pour le Canada dans le domaine du dépistage et de la prévention du DT1.

Présentations de l’atelier

Lors de l’atelier, des chercheurs du Canada et de l’étranger ont présenté leurs travaux. Les trois premières présentations ont fourni un aperçu de l’état général de la science ainsi qu’un survol de certaines initiatives en cours à différents endroits.

  • Thème 1 : Dépistage et prévention du DT1 : contexte international et état de la science
    Dr Frank Martin – Directeur principal de la recherche, FRDJ International
  • Thème 2 : Étude de cas – Lancement d’un essai pilote de dépistage du DT1 dans l’ensemble de la population en Australie
    Dre Kirstine Bell – Chercheuse-boursière principale, Programme pilote national de dépistage du diabète de type 1 en Australie, Université de Sydney
  • Thème 3 : Réseaux d’essais cliniques pour permettre le dépistage du DT1 et la recherche sur l’intervention précoce – l’expérience d’INNODIA
    Pre Chantal Mathieu – Professeure de médecine à la KU Leuven et titulaire d’une chaire d’endocrinologie de l’UZ Leuven, campus Gasthuisberg, en Belgique

Les trois présentations suivantes ont porté plus généralement sur le travail de dépistage au Canada et sur certaines considérations clés en lien avec le dépistage du DT1.

  • Thème 4 : Dépistage chez les nouveau-nés
    Dr Pranesh Chakraborty – Professeur agrégé, Division de métabolique, et directeur, Dépistage néonatal Ontario, Université d’Ottawa
  • Thème 5 : Cotes de risque génétique au dépistage direct du diabète de type 1
    Dr Richard Oram – Professeur agrégé, boursier Harry Keen de Diabetes UK, Université d’Exeter
  • Thème 6 : Le dépistage du DT1 au Canada – expérience de TrialNet et perspectives à l’égard du dépistage de la population générale
    Dre Diane Wherrett – Professeure, Département de pédiatrie, Division d’endocrinologie, Université de Toronto

Résumé des discussions

Tous les participants ont été invités à se réunir en sous-groupes pour discuter pendant 30 minutes de questions en lien avec les objectifs de l’atelier, c’est‑à‑dire :

  1. À quelles lacunes dans les connaissances et questions de recherche relatives au dépistage du DT1 le milieu canadien de la recherche devrait-il accorder la priorité au cours des trois à cinq prochaines années?
  2. Quels sont les points forts et les obstacles particuliers du Canada qui peuvent faciliter ou entraver les efforts visant à accélérer la recherche en vue de faire avancer le dépistage et la prévention du DT1?
  3. Comment la recherche peut-elle être utilisée pour déterminer les risques et les avantages potentiels (qui peuvent être d’ordre déontologique, économique, juridique ou social) du dépistage du DT1 au Canada?
  4. Quelles sont certaines des principales considérations ethnoculturelles qui doivent être intégrées aux nouvelles recherches dans le cadre d’une approche de dépistage équitable du DT1 au Canada?

Les points suivants ont été soulevés en réponse aux questions ci-dessus :

Acceptabilité et faisabilité

  • Acceptabilité et faisabilité d’un programme national de dépistage du DT1 – qui doit faire l’objet d’un dépistage, comment procéder au dépistage et quand faire le dépistage
  • Nécessité d’établir l’infrastructure pour le dépistage et l’application d’interventions; base du recrutement, gestion du fardeau psychosocial sur les patients et soignants, etc.

Considérations éthiques

  • La prévention de l’acidocétose diabétique offre-t-elle une justification suffisante pour un programme de dépistage en l’absence d’un traitement modificateur du DT1?
  • Recherche pour comprendre le fardeau psychologique d’un résultat positif au test de dépistage en vue de mettre en œuvre des systèmes qui contribueront à répondre aux besoins des personnes et des familles

Analyse du rapport coût-efficacité

  • L’économie de la santé d’une politique sur le dépistage du DT1 à l’échelle de la population dans le contexte canadien – tenir compte des coûts liés à la méthode de dépistage (p. ex. dépistage génétique néonatal, dépistage des autoanticorps, surveillance continue du glucose, etc.), au suivi des patients après un résultat positif au test de dépistage, et à l’éducation

Mobilisation des intervenants

  • Nécessité de mobiliser les gens le plus tôt possible, puisqu’ils peuvent aider à concevoir et à façonner la recherche eux-mêmes, et pas seulement plus tard ou uniquement en tant que points de données
  • Comment gagner la confiance et l’acceptation des patients, des familles, des fournisseurs de soins primaires, des communautés de professionnels (p. ex. endocrinologues), des gouvernements et des payeurs (p. ex. assureurs) au sujet du dépistage et comment les éduquer sur le dépistage

Patient

  • Utiliser la science de la recherche sur les préférences des patients pour mieux comprendre ce qu’il faut pour consentir et ce qui peut être fait pour soutenir les familles pendant le processus (parmi les éléments à considérer, mentionnons le coût, l’emplacement, le potentiel de suivi, etc.)

Populations autochtones (Premières Nations, Inuits et Métis)

  • Considérations propres à l’introduction du dépistage dans différentes communautés autochtones et à la mobilisation des communautés autochtones (p. ex. gagner la confiance et l’acceptation, éduquer, etc.)

Considérations ethnoculturelles

  • Nécessité de faire la distinction entre l’ascendance et la génétique (rendement des essais, etc.) et de réévaluer nos mesures du risque (sont-elles efficaces pour détecter les personnes à risque dans toutes les populations?)
  • Tenir compte des questions d’équité, d’inclusion et de mobilisation des groupes historiquement exclus de la recherche, et comprendre les différences à l’égard des comportements, des croyances, des cultures, des pratiques et des expériences

Hétérogénéité

  • Études visant à mieux comprendre les cotes de risque génétique (CRG) dans le DT1 et leur application au contexte canadien
  • Détermination des stades et stratification des risques : étude de nouvelles méthodes pour prédire avec plus d’exactitude la progression de la maladie (stades 1 à 4), etc.

Collaboration

  • Collaborations nationales et internationales en appui au progrès de la science du dépistage et de la prévention du DT1 (p. ex. utilisation de données et d’échantillons biologiques d’autres pays, coordination des efforts pour établir des biobanques, potentiel d’analyse de biomarqueurs, d’harmonisation des approches de recherche, etc.)

Conclusion

L’INMD des IRSC et FRDJ Canada désirent remercier tous les participants à l’atelier pour avoir fait part de leurs perspectives et de leurs connaissances sur le dépistage et la prévention du DT1. Les discussions de l’atelier contribueront à la fois à orienter et à développer le Partenariat pour vaincre le diabète FRDJ-IRSC et l’initiative L’insuline a 100 ans : accélérer les découvertes canadiennes pour lutter contre le diabète.

Pour plus de détails

Le rapport complet de l’atelier [ PDF (819 Ko) - lien externe ] est accessible au grand public dans le site Web de FRDJ Canada.

Les intéressés trouveront en ligne une liste de tous les projets financés dans le cadre de l’initiative L’insuline a 100 ans : accélérer les découvertes canadiennes pour lutter contre le diabète.

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