Interventions en soins de santé de première ligne axées sur l'équité pour les populations marginalisées
S'attaquer aux inégalités et à la violence structurelles
Établissements
- l'Université de la Colombie-Britannique
- Université Western
- l'Université de Colombie-Britannique Nord
- l'Université de Victoria
Cochercheurs principaux
- Annette J. Browne
- Marilyn Ford-Gilboe
- Colleen Varcoe
- Nadine Wathen
-
Équipe de programme
Cochercheurs
- Julie George
- Carol Herbert
- Josée Lavoie
- Marjorie MacDonald
- Bernadette (Bernie) Pauly
- David Tu
- Sabrina Wong
Consultante en pratiques
- Victoria Smye
Utilisateurs des connaissances
- Olive Godwin
- Beth Jackson
- Murry Krause
- Doreen Littlejohn
- Leslie Varley
- Cheryl Ward
- Elizabeth Whynot
Partenaires des soins de santé de première ligne
- Patricia Belda
- Kathy Bresett
- Margaret Coyle
- Anne Drost
- Pierre Ducharme
- Myrna Fisk
- Irene Haigh-Gidora
- Megan Hunter
- Colleen Kennelly
- Wendy McKay
- Tatiana Pyper
- Morgan Price
- Mary Stover
Boursiers postdoctoraux et stagiaires EQUIP
- Alison Gerlach
- Jen MacGregor
- Meaghan Thumath
- Bruce Wallace
Personnel de recherche à temps plein
- Joanne Hammerton
- Phoebe Long
- Alison Gerlach
- Joanne Parker
- Lena Rinquist-McCoy
Objectif de recherche
Consultation en santé
Le secteur des soins de santé de première ligne (SSPL) s'avère de plus en plus pertinent pour des interventions en santé des populations, notamment dans le segment des populations vulnérables, où les plus grands gains pourraient, pense-t-on, être réalisés. Nous sommes particulièrement préoccupés par les inégalités persistantes, en matière de santé et d'accès, dont font l'objet les populations qui sont les plus vulnérables aux effets des inégalités et de la violence structurelles.
Notre but global est d'entreprendre un programme de recherche comportant des collaborations interdisciplinaires entre des chercheurs, des utilisateurs des connaissances et des organismes des secteurs des SSPL et de la santé publique de la Colombie-Britannique et de l'Ontario, pour apporter de nouvelles connaissances sur des interventions novatrices en santé propres à atténuer les effets des inégalités et de la violence structurelles pour les populations marginalisées, de même que sur les cadres stratégiques requis pour soutenir un tel programme.
Approche
Nous mettons à profit les capacités de recherche interdisciplinaires existantes et nouvelles en vue de favoriser l'équité en santé pour les populations marginalisées au moyen d'interventions novatrices axées sur l'équité que peuvent appliquer les organismes de soins de santé.
Nous menons trois études conceptuellement reliées et interdépendantes :
- L'étude A consiste à déterminer, à affiner et à opérationnaliser des indicateurs de SSPL sensibles à l'équité et pertinents pour les populations marginalisées.
- L'étude B porte sur l'efficacité d'une intervention innovante, complexe et à multiples composantes qui vise explicitement à promouvoir l'équité en santé pour les populations marginalisées dans quatre établissements de SSPL (en Colombie-Britannique et en Ontario), selon un modèle d'étude participatif, à méthodes mixtes et à cas multiples.
- L'étude C consiste à analyser les contextes des politiques et du financement au moyen d'un cadre pour la justice sociale et l'équité, afin de déterminer les lacunes à combler et de relever des occasions de favoriser les interventions axées sur l'équité dans le contexte des SSPL.
Pour favoriser l'application et l'échange efficaces des connaissances, nous faisons appel dès le début à la participation de décideurs, de responsables cliniques des SSPL et de la santé publique, de fournisseurs de soins de santé et de patients.
Mis-à-jour du projet : Intégrer la sécurisation culturelle pour améliorer la prestation de soins axés sur l’équité dans les milieux de soins de santé de première ligne
Tous les Canadiens ont droit à des soins de santé de première ligne (SSPL) qui répondent à leurs besoins. Pourtant, l'obtention de soins demeure difficile pour nombre de personnes, en particulier celles qui sont l'objet de préjugés, de racisme ou d'autres formes de discrimination. Des pratiques et des politiques empreintes de jugement ou de mépris peuvent décourager le recours aux services, ce qui, à la longue, peut contribuer à l'érosion de la santé et accentuer les effets déjà considérables des inégalités structurelles sur la santé.
Le groupe de l'intervention EQUIP s'emploie à améliorer la pertinence et l'efficacité des services de santé et à veiller à ce qu'ils répondent mieux aux besoins des personnes ayant subi une discrimination, de la violence ou un traumatisme. L'intervention a été conçue pour rendre les organismes de SSPL mieux à même d'offrir des soins axés sur l'équité en formant le personnel et en facilitant les changements aux pratiques et aux politiques. Au nombre des principaux concepts de l'intervention figurent l'équité en santé, la sécurisation culturelle et les répercussions des diverses formes de traumatisme – notamment la violence structurelle – sur la santé et l'accès aux soins.
Mis au point par des responsables des soins infirmiers maoris en Nouvelle-Zélande, le concept de la sécurisation culturelle est destiné à infléchir les pratiques dans les soins de santé de manière à prendre des mesures formelles à l'égard des relations de pouvoir inéquitables, de la discrimination institutionnalisée et interpersonnelle, et des séquelles durables des injustices historiques sur la santé et les soins. La formation sur la sécurisation culturelle diffère de celle sur la sensibilité culturelle en ce sens qu'elle vise à détourner l'attention des « différences culturelles » comme source du problème pour la recentrer sur la culture des soins de santé comme siège du changement.
Le groupe de l'intervention EQUIP a fait appel à la formation sur la sécurisation culturelle autochtone San'yas (SCA) (en anglais seulement), programme offert en ligne et mis au point par le Programme de santé des Autochtones de l'Autorité provinciale des services de santé (APSS) de la Colombie-Britannique, pour informer le personnel en SSPL participant, mais aussi pour susciter la discussion sur le racisme et la discrimination, ainsi que la façon d'y remédier dans les milieux de soins de santé. EQUIP a également offert des « séances d'intégration » pour aider le personnel de chaque centre de soins à examiner les conséquences à tirer de l'adoption du concept de sécurisation culturelle dans son contexte.
Pour élargir la portée de cette formation, EQUIP a collaboré avec plusieurs chefs des Premières Nations et des Métis du Sud de l'Ontario en vue d'adapter la formation de base sur la SCA (volet santé) de la Colombie-Britannique à la réalité socioculturelle et historique des peuples autochtones d'une région donnée. Cette collaboration a permis de produire une version ontarienne de la formation, offerte au personnel de centres ontariens participants. Forts des leçons tirées des adaptations initiales, des dirigeants autochtones dans le domaine de la santé en Ontario ont ensuite collaboré avec l'APSS à l'élargissement et à l'amélioration de la formation ontarienne, qu'ils offrent maintenant à plus grande échelle aux fournisseurs de soins de santé, avec l'aide de plusieurs réseaux locaux d'intégration des services de santé.
La formation sur la SCA vise à produire des changements favorables sur le plan des connaissances, des attitudes et des gestes à l'égard des peuples autochtones, changements également applicables à d'autres groupes socioculturels. Les évaluations de l'APSS révèlent un départ réussi de la formation en Colombie-Britannique pour promouvoir des pratiques de sécurisation culturelle et enrichir les connaissances sur le racisme et les inégalités systémiques. Comme la formation permet de sensibiliser les participants aux effets du racisme et des stéréotypes en général, elle pourrait constituer un outil important pour préparer les fournisseurs de soins à mieux aider une plus grande diversité de patients. L'un des principaux objectifs d'EQUIP consiste à déterminer si l'intervention – y compris sa composante de sécurisation culturelle – peut entraîner des changements dans la prestation des soins de santé, et si ces changements peuvent améliorer les résultats à court terme pour les patients, qu'il s'agisse de leur expérience des soins ou de l'accès aux services.
Lien connexe
Publications
- Browne, A. J., Varcoe, C., Ford-Gilboe, M., & Wathen, N. on behalf of the EQUIP Research Team (2015). EQUIP Healthcare: An overview of a multi-component intervention to enhance equity-oriented care in primary health care settings (en anglais seulement). International Journal for Equity in Health, 14(152). doi:10.1186/s12939-015-0271-y
- Wallace, B., Browne, A. J., Varcoe, C., Ford-Gilboe, M., Wathen, C. N., Long, P. M., & Parker, J. (2015). Self-reported oral health among a community sample of people experiencing social and health inequities: Implications for the primary health care sector (en anglais seulement). BMJ Open, 5(e009519). doi:10.1136/bmjopen-2015-009519
- Ponic, P., Varcoe, C., & Smutylo, T. (in press). Trauma- (and violence-) informed approaches to supporting victims of violence: Policy and practice considerations. Department of Justice (DOJ) Victims of Crime Journal.
- Browne, A. J., C. Varcoe, S. Wong, V. Smye, J. Lavoie, D. Littlejohn, D. Tu, O. Godwin, M. Krause, K. Khan, A. Fridkin, P. Rodney, et J. O'Neil. « Closing the health equity gap: Evidence-based strategies for primary health care organizations (en anglais seulement) », International Journal for Equity in Health, 11(59), doi: 10.1186/1475-9276-11-59, 2012.
- Varcoe, C., A. J. Browne, et P. Ponic. Promising Theoretical Contributions to the Measurement of Racial Discrimination: Critical Literature Review (en anglais seulement). Ottawa : Agence de la santé publique du Canada, 2013.
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